Лечение глаукомы в Днепре
Глаукома – это одна из самых коварных болезней глаз. Течение болезни на ранних стадиях малозаметно, однако она наносит необратимый вред зрительному нерву и сетчатке. Достаточно распространена: ею болеют до 25% людей старше 40 лет. С возрастом количество больных значительно растет: глаукома является наиболее частой причиной необратимой слепоты после 60 лет во всем мире.
Хотя прогрессивная офтальмология имеет достаточно способов борьбы с глаукомой, все они эффективны при одном условии: своевременная диагностика болезни. До того момента, пока сетчатка и зрительный нерв не претерпели непоправимых изменений.
Что такое глаукома?
Для обеспечения функции зрения в глазах постоянно происходит обмен жидкости – водянистой влаги. Она наполняет глазное яблоко, держит его в расправленном состоянии, обеспечивает правильную сферическую форму. Синтезирует водянистую влагу особая структура наряду с хрусталиком – цилиарное тело. Избыток жидкости выходит из середины глазного яблока через трабекулярную сеть – тонкие канальцы, расположенные в углу между роговой оболочкой и радужкой.
По причине определенных причин, дренаж канальцами ухудшается. Водянистая влага накапливается, давит на глазное яблоко изнутри. Это и есть глаукома глаза: хронически высокое внутриглазное давление.
На фоне такого состояния в глазах происходит ряд патологических процессов:
- сужаются сосуды сетчатки, страдает питание зрительных клеток;
- палочки и колбочки погибают из-за нехватки питательных веществ, под влиянием давления;
- растягивается склера, глаз теряет правильную форму, сферичность;
- сетчатка плотно прикреплена ко дну глаза, не растягивается, а отслаивается;
- смещается диск зрительного нерва, разрушаются его волокна.
Развивается оптическая нейропатия, обычно медленно прогрессирующая. И люди искренне удивляются на приеме у офтальмолога, когда узнают, что это глаукома привела к ухудшению зрения. Следствие длительной оптической нейропатии – полная слепота, как бы с сохраненной способностью отличить свет от тьмы.
Основные причины развития глаукомы
Хроническое повышение внутриглазного давления возникает по двум механизмам: чрезмерный синтез водянистой влаги или низкая пропускная способность трабекулярной сети. Главные причины глаукомы – состояния, дающие старт одному или сразу обоим следующим факторам:
- возрастные изменения, митохондриальные расстройства, начинающиеся уже после 40 лет;
- аномалии развития глаза, приводящие к врожденной глаукоме;
- анатомические свойства роговицы с не оптимальным углом к радужке;
- другая офтальмологическая патология, блокирующая канальцевую систему;
- аномалии хрусталика, в частности – большие его размеры;
- выраженные нарушения рефракции глаз – высокая степень миопии или дальнозоркости;
- проницаемые или тупые травмы глаз с повреждением трабекулярного аппарата;
- гипотиреоз – приводит к отложениям гиалуроновой кислоты в канальцах;
- длительное применение стероидных противовоспалительных средств;
- сахарный диабет сам по себе провоцирует развитие оптической нейропатии;
- перепады артериального давления – опасны, как гипертония, так и гипотензия;
- «семейная» глаукома, причины которой в генетике – такой диагноз у кровных родственников увеличивает риск заболеть в 7 раз.
Симптомы глаукомы
Сетчатка и зрительный нерв не имеют болевых рецепторов и погибают молчаливо. Поэтому ранние признаки глаукомы не привлекают внимания, а большинство пациентов обращаются за помощью уже на продвинутых стадиях заболевания. Для лучшего понимания, рассмотрим более ранние и поздние проявления болезни подробнее.
Ранние симптомы
Неспецифические симптомы, приходящие первыми:
- повторные приступы головной боли, похожие на мигрень;
- периодические тошнота и рвота, часто связанные с головными болями;
- гало (мерцающие пятна, спирали), «мушки» в полях зрения одного или обоих глаз;
- покраснение уходящего само собой и возвращающегося снова;
- растяжение глаза проявляется размытием контуров объектов в поле зрения.
Поздние симптомы
Ранние симптомы глаукомы носят преходящий характер и больные часто пытаются их игнорировать. Но высокое внутриглазное давление нигде не девается и разрушает зрительные нейроны:
- выпадает периферическое зрение (часто – сначала со стороны носа);
- возникают «слепые пятна» (скотомы) в центре и в сторону висков;
- постепенно поле зрения сужается к слепоте;
- иногда у больных сохраняется небольшой участок зрения рядом с центром.
Одним из первых симптомов бывает «гало» при переходе из света в темноту: зрачок резко расширяется и радужка давит на канальци оттока. Зрение при ранних проявлениях еще не страдает, однако именно они должны привести человека в офтальмологическую клинику для лечения глаукомы. Ведь первые поздние проявления, с нарушениями зрения, возникают после того, как погибнет до 40% палочек и колбочек. Восстановить их, к сожалению, невозможно.
Классификация глаукомы
Главный патогенетический механизм роста внутриглазного давления – недостаточный отток водянистой влаги по канальцам трабекулярной сети в углу между радужкой и роговицей. По этому параметру классификация глаукомы разделяет болезнь на две категории:
- Открытоугольная – самый распространенный тип, диагностируется примерно у 90% больных. Канальцы сохраняют определенную возможность пропускать водянистую влагу или блокируются периодически, из-за чего давление в передней камере глаза бывает нормальным. Открытоугольная глаукома имеет сравнительно благоприятное течение, дает пациентам больше времени. Однако скрининговые методы при поверхностном обследовании могут иметь ложноотрицательные результаты.
- Закрытоугольная глаукома развивается на фоне полного блока трабекулярной сети. Диагностируется легко, поскольку внутриглазное давление всегда высоко, однако прогрессирует быстрее. Заметные расстройства зрения ощущаются уже через 1–2 года после начала процесса.
По механизму развития, оба вида глаукомы (закрытоугольная и открытоугольная) делятся на два типа:
- первичная – трабекулярная сеть блокируется из-за своей несостоятельности;
- вторичная – отток водянистой влаги страдает из-за некоторых глазных проблем (катаракта, дисперсия пигмента радужки, кровоизлияние в переднюю камеру и т.п.).
Третий критерий классификации – время развития. За ним выделяют еще две разновидности глаукомы:
- врожденная – крайне опасный вариант, ведь младенцы просто не могут осознать нарушение зрения;
- приобретенная – развивается через несколько лет от рождения, бывает возрастной и ювенильной (стартует в возрасте 3–20 лет).
Методы диагностики глаукомы
Статистика доказывает, что опираться исключительно на рутинные методики определения внутриглазного давления не следует. Они могут давать ложноотрицательные результаты, не раскрывают всей патологической картины. Профессиональная диагностика глаукомы опирается на современные методики:
- цифровая тонометрия – специальным прибором измеряют внутриглазное давление;
- авторефкератометрия – компьютерная диагностика рефракции, состояния роговицы;
- офтальмоскопия – визуальное обследование глазного дна и прозрачных сред глаз;
- гониоскопия – обзор передней камеры щелевой лампой со специальной линзой;
- компьютерная периметрия – определение полей черно-белого и цветного зрения;
- оптическая когерентная томография (ОКТ) – получение послойных снимков глаза;
- ангиография сосудов сетчатки – показывает степень оптической нейропатии;
- ультразвуковая биомикроскопия – исследование глаз методом УЗИ;
- цифровые снимки глазного дна динамического наблюдения.
Современные методы лечения глаукомы
Лечебную тактику специалисты выбирают в соответствии с диагнозом: закрытоугольная, открытоугольная, первичная или вторичная, стадия и т.д. В зависимости от ситуации применяются консервативные, лазерные или офтальмохирургические методики.
Консервативный подход
Актуален при открытоугольной и вторичной глаукоме: методы лечения преследуют цель восстановить дренаж трабекулярной сетью. Применяются преимущественно местные средства:
- глазные капли с β-адреноблокаторами;
- стимуляторы β-2 рецепторов;
- соединения на основе простагландинов;
- капли с веществами высокой осмолярности;
- блокаторы фермента карбоангидразы;
- средства, стимулирующие нервно-мышечную передачу;
- комбинации нескольких лечебных средств.
Лазерное лечение
Высокоэнергетические лучи помогают избежать хирургических вмешательств людям с рефрактерными (устойчивыми к лекарству) формами болезни. Современные лазерные технологии открывают хорошие перспективы лечения глаукомы, цена эффективных процедур остается доступной.
В практике применяются следующие методики:
- селективная трабекулопластика – коррекция нарушений канальцевой сети;
- лазерная иридотомия – создаются новые пути оттока водянистой влаги;
- циклофотокоагуляция – разрушение определенной части цилиарного тела для уменьшения синтеза жидкости.
Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях применяется офтальмохирургия. Методики хирургического лечения глаукомы:
- синустрабекулектомия (СТЕ) – создается путь сообщения между задней и передней камерами с выходом под конъюнктиву;
- имплантация специального шунта-клапана, сбрасывающего излишнюю водянистую влагу изнутри глазного яблока наружу;
- гониотомия – рассечение заблокированного угла между радужкой и роговицей;
- хирургическая деструкция цилиарного тела (аналогично лазерной циклофотокоагуляции).
Оптимальную врачебную тактику выбираем индивидуально, учитывая причину заболевания. Например, при слишком большом хрусталике меняем его на меньшую интраокулярную линзу. Комбинируем разные методики лечения. Укрепляем результаты лазерных вмешательств продуманным медикаментозным комплексом. Эффективность такого подхода выше стоимости лечения глаукомы. Но подчеркиваем: процесс хронический, а повреждения сетчатки и зрительного нерва – необратимы. Следовательно, лечение помогает только остановить или замедлить прогрессирование болезни. Уже потерянное зрение вернуть не удастся.
Стоимость лечения глаукомы
| Наименование | Цена |
| Лазерная трабекулопластика | 7 000 грн / 1 око; 13 000 грн / 2 ока |
| Лазерная иридотомия | 6 000 грн / 1 око |
| Синустрабекулоэктомия (СТЕ) (проникающая операция) | 8 000 грн / 1 око |
| Пакет «Глаукома» (Визиометрия, авторефкератометрия, тонометрия, подбор очков (МКБ), биомикроскопия, обзор глазного дна с линзой, ОКТ (ДЗН + угол передней камеры), периметрия) | 2 100 грн |
Профилактика глаукомы
Гарантированно эффективных способов предотвратить заболевание не существует. Единственный эффективный способ профилактики – регулярная по меньшей мере дважды в год консультация офтальмолога после 40 лет. Особенно, если у человека есть кровные родственники, больные глаукомой.
Несколько уменьшить риск помогает здоровый образ жизни:
- оптимальная физическая активность;
- контроль АД;
- лечение болезней, повышающих опасность (диабет, гипотиреоз);
- соблюдение правил здорового питания;
- обучение техникам контроля стресса.
Преимущества лечения глаукомы в клинике Гиппократ
Медицинский центр Гиппократ предлагает квалифицированное лечение глаукомы в Днепре: мы готовы помочь при любых формах болезни. Клиника гарантирует:
- качественную и исчерпывающую диагностику заболевания по индивидуальному алгоритму;
- глубоко профессиональный подход с использованием методик, имеющих доказательную базу;
- возможность тщательного мониторинга состояния глаз;
- современные методики лазерного лечения глаукомы.
Часто задаваемые вопросы
В первую очередь – генетика, наследственная «слабость» трабекулярной сети. Второе – своевременное обследование и соблюдение рекомендаций офтальмолога по лечению. Также большое влияние оказывает эффективный контроль провокативных факторов: сахара крови, артериального давления, функции щитовидной железы и т.д.
В настоящее время восстановить зрительные нейроны невозможно, зрение тоже. Офтальмология изучает методики имплантации в сетчатку полипотентных стволовых клеток. Надеемся, что эта методика лечения скоро докажет свою эффективность и будет внедрена в практику.
Ничего хорошего не будет: хронический процесс будет прогрессировать, будут гибнуть зрительные клетки и зрительный нерв. В итоге, больного человека, без лечения ожидает слепота. При неблагоприятном течении это может наступить в течение 1–3 лет после начала глаукомы.
Врачи
