Отслоение сетчатки
глаза: лечение в Днепре
для сохранения зрения и предупреждения необратимых осложнений.
Изнутри глазного яблока, на задней его поверхности, располагается сетчатка (лат. – retina). Это орган, обеспечивающий фоторецепцию (восприятие визуальных образов), фототрансдукцию (трансляция увиденного в зрительные центры мозга) и ряд других функций. Структура сложна по строению, плотно прилегает к сосудистой оболочке глаза, из которой получает кислород. При отслоении сетчатки ее сенсорная часть теряет питание и может погибнуть. Как следствие – возникает риск необратимой частичной или полной потери зрения. Недаром отслойка сетчатки глаза считается одной из сложных офтальмологических проблем и во всех современных протоколах это состояние имеет одну рекомендацию: немедленная специализированная помощь.
Диагностика отслоения сетчатки в клинике «Гиппократ»
При такой патологии своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение. Надо успеть, пока нейроны еще не подверглись атрофии от кислородного голодания. А определить оптимальную лечебную тактику можно только по результатам профессионального обследования.
Суть в том, что в МКБ-10, отслоению сетчатки разных форм отведено 6 кодов (от H33.0 до H33.5). К этой же категории относятся и разрывы и расслоения (ретиношизис), кисты сетчатки. Лечатся такие состояния по разным принципам.
Пациентам клиники «Гиппократ» доступны все методы диагностики отслойок сетчатки, необходимые для выбора оптимального метода лечения:
- измерение максимальной скорректированной остроты зрения;
- проверка зрачковых рефлексов и оценка состояния прозрачных сред;
- периметрия, оценка полей цветного и черно-белого зрения;
- осмотр переднего сегмента щелевой лампой;
- офтальмоскопия глазного дна с фотографированием;
- флюоресцентная ангиография сосудистой оболочки;
- УЗИ глазного дна с режимом доплерометрии для оценки кровотока сетчаткой;
- оптическая когерентная томография, считающаяся «золотым стандартом» в диагностике отслоений сетчатки глаза;
- сохранность функции нейросенсорных структур раскрывают нейрофизиологические тесты – вызванные зрительные потенциалы, электроретинография и т.д.
Точный диагноз и прогноз по отслоению сетчатки выставляется по совокупности выявленных нарушений. В пользу разрыва свидетельствуют примеси пигмента в стекловидном теле (симптом табачной пыли), гемофтальм. О тромбозе центральной вены сетчатки (CSCR) свидетельствует появление фибрина на глазном дне. Экссудативная отслойка видна по деформации поверхности сетчатки и т.п.
Лучше всего, анатомические изменения детализируют УЗИ и ОКТ, распознать мелкие очаги другими методами сложно. Функциональные тесты дают прогноз относительно эффекта от лечения: если нейросенсорная ткань не получила критических повреждений, это дает определенный оптимизм относительно восстановления зрения пациентов.
Методы лечения отслоения сетчатки
Важнейшую роль играет время. Главный принцип успешного лечения отслоений сетчатки – возобновить питание нейросенсорных тканей, пока клетки не испытали полной атрофии и сохраняют жизнедеятельность. Ехать в клинику следует в положении лежа на стороне пострадавшего глаза (так улучшается кровоснабжение органа зрения).
Лечение, преимущественно, хирургическое, оптимальный подход выбирают в соответствии с механизмом, по которому развилась проблема
Методики, применяемые в лечении отслоения сетчатки глаза:
- витректомия – удаление стекловидного тела предотвращает распространение очага при разрыве граничной мембраны и позволяет убрать спайки с сетчаткой (иногда сочетается с ретинотомией);
- склеропластика – силиконовый лоскут подводится к очагу снаружи склеры и прижимает глазное дно к отслоенному участку;
- пневматическая ретинопексия – в глазное яблоко вводится определенное количество газа, пузырек прижимает отслоенную сетчатку к сосудистой оболочке;
- лазерная коагуляция – врач высокоэнергетическим лучом «приваривает» края отслоенного участка, устраняет предпосылки для распространения очага и улучшает питание нейрональных тканей;
- Экссудативные процессы лечатся сначала консервативно, устраняются причины воспаления и накопления жидкости над пигментным эпителием.
Реабилитация после лечения
Благодаря совершенствованию лечебных методик все они не нуждаются в обязательной госпитализации, процедуры проводятся практически в амбулаторном режиме. Течение и длительность реабилитации после отслоения сетчатки глаза зависят от выбранного метода лечения. В целом, рекомендации следующие:
- повязка на больной глаз на несколько дней;
- после пневматической ретинопексии врач расскажет, в каком положении и как долго надо держать голову;
- при необходимости в обезболивании – глазные капли с анальгетиками;
- через 1–2 недели – контрольный осмотр и проверка остроты зрения;
- на весь период реабилитации следует максимально избегать физических нагрузок;
- восстановление зрения можно ощутить уже через месяц после вмешательства;
- максимальный результат формируется в течение нескольких месяцев.
Цены на лечение отслойки сетчатки в Днепре
| Наименование | Цена |
| Полное офтальмологическое обследование | 700 грн |
| Повторный офтальмологический прием | 500 грн |
| ОКТ (1 снимок) — сетчатка или ДЗН или ПВО или ангиография или угол передней камеры | 550 грн / 1 глаз; 800 грн / 2 глаза |
| ОКТ (2 снимка) — сетчатка + ДЗН или ДЗН+КПК или сетчатка + ангиография | 800 грн / 1 глаз; 1100 грн / 2 глаза |
| Компьютерная периметрия | 250 грн / 1 глаз; 400 грн / 2 глаза |
| Биомикроскопическое фото глаза | 250 грн / 1 снимок; 400 грн / 2 снимка |
Профилактика отслойки сетчатки
Несмотря на совершенные лечебные методики, патология все же остается грозной и опасной для зрения. В частности, если произошла атрофия диска зрительного нерва или центрального участка сетчатки, макулы (macula-off).
Поэтому лучше принимать превентивные меры, предотвращающие отслаивание сетчатки:
- первый осмотр пройти как можно раньше, в раннем детстве, чтобы выявить аномалии развития (колобому и т.п.);
- регулярно, лучше – каждый год, проходить офтальмологический осмотр, особенно тем, у кого есть миопия средней или тяжелой степени;
- контролировать метаболические расстройства, течение наследственных генетических синдромов;
- максимально беречь глаза от травм, пользоваться средствами защиты при работе и т.д.;
- доверять лечение глаз только профессионалам офтальмологии;
- обследовать глаза женщинам, которые намерены беременеть.
Преимущества лечения в нашей клинике
Оптимально, если пациент получит качественную офтальмологическую помощь в течение первых 24-72 часов после начала процесса. За это время, в большинстве случаев отслойки сетчатки, нейроны сохраняют жизнеспособность и лечение возвращает глазу приемлемое качество зрения.
Реализовать пациентам каждый процент на восстановление способности видеть нам позволяют:
Высокопрофессиональный коллектив офтальмологов с многолетним опытом.
Применение современных технологий в диагностике и лечении;
Индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая причины и сопутствующие состояния.
Неустанное обучение врачей и усовершенствование знаний по своей специальности.
Гибкий прайс для пациентов с отслойкой сетчатки, лечение по доступным ценам.
Что такое отслойка сетчатки глаза?
Сетчатка насчитывает десять слоев. Наружный, ретинальный пигментный эпителий тесно контактирует с сосудистой оболочкой глаза и обеспечивает питание всех других тканей сетчатки кислородом. Те слои, которые располагаются дальше стенки глазного яблока, образованы нейронами (палочки, колбочки и другие клетки) и более рыхлые. Внутренний контактирует со стекловидным телом и называется внутренней граничной мембраной.
В классическом понимании отслоение сетчатки – это патологическое состояние, при котором рыхлые нейросенсорные ткани, на определенном участке, отделяются от ретинального пигментного эпителия. В результате нейрональная ткань теряет питание, без кислорода нейроны рискуют погибнуть. То есть отслоение приводит к стойкому нарушению фоторецепции и фототрансдукции – основным функциям сетчатки, которые и обеспечивают зрение.
Типы отслоения
Известны три механизма, по которым происходит этот патологический процесс.
- Регматогенное отслоение. Возникает разрыв, дефект наружной граничной мембраны, вследствие чего вещество стекловидного тела попадает внутрь нейрональных тканей. Она раздвигает рыхлые нейроны и достигает пигментного эпителия. Дальше пройти не может, и начинает расползаться, отслаивая фотосенсорные ткани от источника питания.
- Тракционное отслоение сетчатки происходит из-за образования рубцов и спаек со стороны стекловидного тела. Оно локально как бы срастается с граничной мембраной. И при определенных обстоятельствах начинает тянуть за собой сетчатку. В таких случаях нейронные структуры также отделяются от сосудов и испытывают кислородное голодание.
- Экссудативное отслоение сетчатки глаза развивается вследствие патологических явлений в пигментном эпителии. Между ним и другими слоями накапливается жидкость или возникают аномальные образования, в этих участках фотосенсорные ткани лишаются доступа кислорода.
Иногда на одном глазу одновременно задействуются два или все три патологических процесса.
Причины отслоения сетчатки
К старту любого из вышеизложенных механизмов, приводят внутренние или внешние факторы. В частности, причинами отслойки сетчатки могут стать:
- разрывы граничной мембраны вследствие травм глаза, возрастных атрофических изменений со стороны зрительных нейронов или стекловидного тела;
- офтальмохирургические вмешательства, например капсулотомия YAG-лазером, ветреоретинальные операции, имплантация интраокулярных линз;
- некроз сетчатки вследствие инфекционного ретинита, тромбоза ретинальных сосудов, аутоиммунных расстройств;
- генетические аномалии – колобома глазного дна, наследственные гемоглобинопатии, синдром Марфана и т.п.;
- метаболические расстройства – сахарный диабет с его спутницей ангиопатией, длительная терапия кортикостероидами, иммуносупрессорами;
- беременность, преэклампсия и эклампсия, при которых изменяется внутриглазное давление;
- специфические инфекции с гематогенным распространением – сифилис, туберкулез, токсоплазмоз;
- опухоли и метастазы в области глазного дна.
В практике чаще всего к отслоению сетчатки приводят две причины: патологическая миопия высокой степени и травмы глаза. В первом случае изменяется конфигурация глазного дна, а фотосенсорные слои слишком рыхлые и не могут растягиваться. Потому и отделяются от пигментного эпителия.
Травмы, контузии глаза, проницаемые или нет, всегда создают опасность отслойки сетчатки, хотя симптомы этого процесса могут появиться не сразу. Призываем любые травмы глаза консультировать в клинике. Особенно если пострадал ребенок или человек с миопией.
Симптомы отслоения сетчатки
Напомним, что изображение на глазное дно приходит в перевернутом и отраженном справа налево виде. Это уже потом наш мозг обрабатывает то, что мы видим и «переворачивает» картинку так, как должно быть. Поэтому следует понимать, что симптомы отслоения сетчатки, которые люди испытывают, обусловлены патологией на противоположной стороне глазного дна.
Другой важный момент: процесс чаще односторонний. Некоторые факторы и причины провоцируют двустороннюю отслойку сетчатки глаза, однако симптомы активности в отдельный момент времени ощущаются только с одной стороны. Конечно, это не касается крайних проявлений, таких как слепых зон и устойчивой потери зрения: подобные последствия могут в разной форме быть на обоих глазах.
Развивается патология, как правило, безболезненно. При регматогенном механизме – симптоматика нарастает быстро, в течение минут, часов. Тракционные и экссудативные варианты прогрессируют медленнее, иногда – в течение месяцев.
Характерные признаки отслоения сетчатки глаза:
- вспышки, аналогичные таким, что люди видят при ударе в глаз;
- и/или темные пятна перед полем зрения («сажевой дождь»);
- затемнение в периферийных участках поля зрения;
- темные пятна в центре, склонные к расползанию;
- появление серой пелены перед глазом;
- сужение полей зрения.
Часто задаваемые вопросы
Во время собственно отслоения в поле зрения возникают вспышки, молнии, серая пелена. Могут быть и темные пятна по типу дождя из сажи. Процесс, если не вызван травмой, – безболезненный. По мере атрофии нейронов сужается поле зрения и появляются слепые темные зоны перед пораженным глазом.
Самое главное – нельзя медлить с профессиональной помощью, ведь атрофия нейронов, лишенных кислорода, может оказаться необратимой. До консультации офтальмолога запрещено использовать энергетики, заниматься физическим трудом, тренировками, допускать повышение артериального давления.
Без специализированного обследования – никак. Следует обращать внимание на типичные симптомы патологии: безболезненные молнии, вспышки или темные пятна перед глазом и сразу обращаться в офтальмологическую клинику. Подобные проявления возможны и при других глазных болезнях.
Немедленно прекратить даже малейшие физические нагрузки и обратиться в офтальмологическую клинику. Инструментальная диагностика даст представление о состоянии глазного дна, вероятной причине проблемы. По результатам обследований врачи предложат оптимальную тактику: хирургическое или лазерное вмешательство или динамическое наблюдение с консервативным лечением.
Врачи
