Щороку в Україні виявляється приблизно 500 тис. людей, хворих на цукровий діабет, за поширеністю, він займає третє місце, поступаючись лише серцево-судинним та онкологічним захворюванням. Завдяки доступу хворих до цукрознижувальної терапії, хвороба вже не так критично впливає на тривалість життя, однак завдає серйозної шкоди всьому організму. Розглянемо, як діабет впливає на зір (спойлер – несприятливо впливає, може призвести до сліпоти) та розберемо головне: що робити, щоби мінімізувати пошкодження зору при цьому захворюванні.
Як діабет впливає на очі?
Надмірний рівень глюкози в крові призводить до того, що вона вбудовується туди, де її не має бути: у молекули білків, ферментів, клітинні мембрани. Унаслідок цього клітини втрачають здатність до адекватного метаболізму, знижується їхня здатність до опору зовнішнім несприятливим чинникам. Найбільше шкоди завдають два процеси, властиві діабету: порушення мікроциркуляції (ангіопатія) та розлади периферичних нервових волокон (нейропатія).
З очима відбувається наступне: при цукровому діабеті, що недостатньо контролюється, погіршується трофіка (живлення) тканин. Страждають усі структури, котрі забезпечують нам зір:
- облітеруються дрібні капіляри судинної оболонки, що живить око кров’ю, киснем;
- спотворюються обмінні процеси в сітківці, вона змушена жити в умовах ішемії;
- порушується функція зорових рецепторів і нервових волокон зорового нерва.
Сукупно ці процеси розвиваються паралельно й деякий час – непомітно. Головна прикрість у тому, що наші органи зору мають не дуже потужний ресурс до регенерації. І тому патологічні зміни, що сталися в оці, часто стають незворотними.
Найпоширеніші ускладнення зору при діабеті
Хвороба чинить комплексний негативний вплив на органи зору. Люди частіш за все звертаються до лікарів з екстраокулярними розладами (ячмінь, халязіон, блефарити тощо). Окулярні проблеми (коли пошкоджуються власне, структури очного яблука) на перших порах привертають менше уваги, однак становлять значно серйознішу загрозу.
Страждає все: кон’юнктива, рогівка, склисте тіло, судинна оболонка. Найпоширеніші хвороби, через які відбувається погіршення зору при діабеті розглянемо докладніше.
Синдром сухого ока
Дисметаболічні явища призводять до порушення функції сальних залоз у повіках. Також подібне відбувається на тлі повторних ячменів, блефаритів. Погіршується змащувальна функція слізної плівки, вона швидко пересихає та втрачає цілісність на оці. Сухе око – це не лише відчуття піску та подразнення кон’юнктиви. Патологія небезпечна глибоким пошкодженням рогівки, для якої слізна рідина є чи не єдиним захистом від інфекцій.
Катаракта
Тривале підвищення глюкози в крові значно прискорює помутніння кришталика: катаракта у хворих на діабет зустрічається у 2–4 рази частіше та значно раніше, ніж у загальній популяції.
Розвивається із типовими симптомами, але швидко: від відблисків у полі зору до повної сліпоти може пройти всього кілька років.
На щастя, у хворих із катарактою можна повністю відновити зір: при цукровому діабеті робиться таке ж втручання, як і в інших людей. Протезування кришталика повертає здатність бачити, однак це не позбавляє потреби в ретельному контролі цукру крові.
Глаукома
Аномально високий внутрішньоочний тиск у хворих на діабет діагностується занадто часто. Ймовірно, глаукома провокується порушенням циркуляції крові в капілярах циліарного тіла та патологічними змінами в дренажній системі ока (трабекулярній мережі).
Хвороба вкрай підступна, розвивається непомітно й невпинно. Самі хворі помічають її тоді, коли поля зору звужуються так, що неможливо нормально працювати, кермувати автівкою. Наслідки, на жаль, незворотні: втрачені межі зору відновити поки що не вдається.
Діабетична ретинопатія
Вкрай серйозне та водночас поширене ускладнення цукрового діабету, перша за частотою причина сліпоти. Діагностується у 15–20 % пацієнтів зі «стажем діабету» до 7 років, через 10 років – майже в половини й виявляється майже у всіх, хто живе з діабетом понад 10 років.
Відчутні зміни зору хворі помічають за 8–10 років від діабетичного діагнозу. Однак на консультації офтальмолога діагноз діабетичної ретинопатії ставиться тоді, коли пацієнти не відчувають жодних проблем.
І це був би дуже добрий сценарій, адже ретинопатія призводить до незворотних змін у сітківці. При цукровому діабеті розвивається швидше, відновити втрачений зір неможливо, чи вдасться зупинити прогресування – це ще питання.
Макулярний набряк
Небезпечний для зору стан, за якого в центральній ділянці сітківці накопичується волога й деформує цю зону сітківки. Зазвичай виникає на тлі просунутої діабетичної ретинопатії, однак інколи саме розлади зору, спричинені макулярним набряком, стають першим симптомом, з яким хворі на діабет звертаються до офтальмолога.
Розвивається гостро, швидко. Починається з розмитості, нечіткості зору, знижується контрастність кольорів, розпливаються літери та зображення на екрані смартфона, монітора, книжки тощо. Якщо такі симптоми ігнорувати – макулярний набряк може завершитися сліпою плямою в центрі поля зору.
Кому потрібно проходити офтальмологічний огляд при діабеті?
Тут відповідь однозначна: огляд офтальмолога необхідно пройти негайно всім, у кого вперше в житті встановили діагноз діабету. Надалі, консультація потрібна, щонайменше, щороку. Це дасть можливість відстежити, що відбувається з очима при цукровому діабеті в пацієнта, дасть можливість вчасно відреагувати на проблеми з очима і врятувати зір.
Коли в людини вже виявлено якісь проблеми із зором – необхідно дотримуватися плану моніторингу, який запропонує офтальмолог (при деяких формах ретинопатії – щомісяця).
Частіше, ніж раз на рік, необхідно обстежувати очі пацієнтам із ризиками:
- наявна офтальмологічна патологія (катаракта, ретинопатія, кон’юнктивальна ангіопатія тощо);
- стабільно підвищений артеріальний тиск;
- збережені шкідливі звички (паління, зловживання алкоголем);
- високий рівень холестерину та тригліцеридів (ризик атеросклерозу);
- недостатній контроль за рівнем цукру.
Які обстеження допомагають виявити ускладнення?
Гіперглікемія руйнує всі відділи ока, і передню камеру й очне дно. Причому, самі хворі, проблем часто ще не відчувають, але офтальмолог знаходить перші ознаки хвороб під час інструментального огляду.
Тому, коли падає зір у хворих на діабет, треба робити всі обстеження, що характеризують стан органа зору:
- лікарське опитування щодо скарг, давності діабету та рівнів глюкози крові;
- лікарський огляд очей (повіки, кон’юнктива, стан вій);
- оцінка гостроти зору таблицями, методом комп’ютерної авторефкератометрії;
- безконтактне визначення внутрішньоочного тиску;
- офтальмоскопія передніх камер очей;
- біомікроскопія очного дна з фотографуванням для відстеження динаміки;
- ультрасонографія (УЗД) очей;
- флюоресцентна ангіографія судин сітківки;
- оптична когерентна томографія органів зору.
Як зберегти зір при діабеті: поради офтальмолога
Насамперед необхідно забезпечити ефективний сталий контроль за рівнем глюкози крові. Його треба тримати у фізіологічних межах, для цього треба підтримувати тісний контакт із лікарем-ендокринологом та регулярно контролювати кров вдома.
Зберегти зір при цукровому діабеті ефективно допомагає й такий підхід, як модифікація способу життя та медичне спостереження:
- помірна фізична активність;
- відмова від шкідливих звичок;
- дотримання раціональної дієти;
- ретельний контроль за артеріальним тиском;
- додаткові джерела вітамінів-антиоксидантів (A, C, E, групи B, PP);
- дослідження крові на предмет атеросклеротичних ризиків;
- регулярна перевірка здоров’я очей в офтальмолога.
Ефективна профілактика зору при цукровому діабеті неможлива без спеціалізованої офтальмологічної допомоги.
Кваліфікований лікар помітить ознаки негараздів уже тоді, коли самі хворі не відчуватимуть проблем. Причому, так вдається виявити найнебезпечніші процеси: глаукому, діабетичну ретинопатію. Не лише виявити, а взяти під контроль та почати лікування до того моменту, поки зір не зазнав критичних незворотних змін.
Чи можна відновити зір при діабеті?
Усе залежить від патології, яка розвинулася в пацієнта. Ефективно лікувати зір, пошкоджений при цукровому діабеті, можна в разі розвитку таких проблем, як синдром сухого ока, кон’юнктивіт, інфекційні процеси, помутніння склистого тіла, катаракта. Вчасне звернення дає шанс усунути макулярний набряк та врятувати центр сітківки.
Втрачені при глаукомі поля зору, як і чіткий повноцінний зір, що постраждав від просунутої діабетичної ретинопатії, відновити поки що неможливо. Єдине що дає ефект у таких випадках – профілактика порушень зору шляхом ранньої діагностики, при діабеті це – регулярний, щорічний, щоквартальний чи щомісячний офтальмологічний огляд. Так ми отримуємо шанс здійснити необхідні втручання:
- протезувати кришталик;
- відновити дренаж внутрішньоочної рідини при глаукомі;
- зробити лазерну коагуляцію сітківки при ретинопатії.
Висновки: як не втратити зір через діабет?
Нагадаємо, що небезпечні для зору стани можна і треба виявляти до того моменту, як вони завдадуть очам відчутної шкоди. Тому й рекомендується всім, у кого виявлено діабет, негайно записатися на консультацію кваліфікованого офтальмолога. Адже ніхто не знає, скільки часу людина живе з підвищеним цукром і невідомо, які зміни вже сталися з очима.
Після первинного огляду лікарі можуть скласти прогноз щодо зору в конкретної людини. З огляду на її теперішній стан, на те, що в таких хворих очні хвороби прогресують швидше, ніж у людей із нормальним цукром.
Не можна при цукровому діабеті чекати на виражені порушення та потім питати, як покращити зір. Фахівці розробляють план моніторингу (інколи огляди треба проходити щомісяця). За потреби – лікарі починають лікування виявлених хвороб, і це єдиний ефективний підхід.