Каждый год в Украине оказывается приблизительно 500 тыс. людей, больных сахарным диабетом, по распространенности, он занимает третье место, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеванием. Благодаря доступу больных к сахароснижающей терапии, болезнь уже не так критически влияет на продолжительность жизни, однако наносит серьезный вред всему организму. Рассмотрим, как диабет влияет на зрение (спойлер – неблагоприятно влияет,может привести к слепоте) и разберем главное: что делать, чтобы минимизировать повреждение зрения при этом заболевании.
Как диабет влияет на глаза?
Чрезмерный уровень глюкозы в крови приводит к тому, что она встраивается туда, где ее не должно быть: в молекулы белков, ферментов, клеточные мембраны. В результате этого клетки теряют способность к адекватному метаболизму, снижается их способность к сопротивлению внешним неблагоприятным факторам. Больше всего вреда наносят два процесса, свойственные диабету: нарушение микроциркуляции (ангиопатия) и нарушения периферических нервных волокон (нейропатия).
С глазами происходит следующее: при сахарном диабете,что недостаточно контролируется, ухудшается трофика (питание) тканей. Страдают все структуры, которые обеспечивают нам зрение:
- облитерируются мелкие капилляры сосудистой оболочки, питающей глаз кровью, кислородом;
- искажаются обменные процессы в сетчатке, она вынуждена жить в условиях ишемии;
- нарушается функция зрительных рецепторов и нервных волокон зрительного нерва.
Совокупно эти процессы развиваются параллельно и некоторое время незаметно. Главная досада в том, что у наших органов зрения не очень мощный ресурс к регенерации. И потому произошедшие в глазу патологические изменения часто становятся необратимыми.
Самые распространенные осложнения зрения при диабете
Болезнь дает комплексное отрицательное воздействие на органы зрения. Люди чаще всего обращаются к врачам с экстраокулярными расстройствами (ячмень, халязион, блефариты и т.п.). Глазные проблемы (когда повреждаются собственно, структуры глазного яблока) на первых порах привлекают меньше внимания, однако представляют гораздо более серьезную угрозу.
Страдает все: конъюнктива, роговица, скловидное тело, сосудистая оболочка. Самые распространенные болезни, из-за которых происходит ухудшение зрения при диабете рассмотрим подробнее.
Синдром сухого глаза
Дисметаболические явления приводят к нарушению функции сальных желез в веках. Также подобное происходит на фоне повторных ячменей, блефаритов. Ухудшается смазывающая функция слезной пленки, быстро пересыхает и теряет целостность на глазу. Сухой глаз – это не только ощущение песка и раздражение конъюнктивы. Патология опасна глубоким повреждением роговицы, для которой слезная жидкость является едва ли не единственной защитой от инфекций.
Катаракта
Длительное повышение глюкозы в крови значительно ускоряет помутнение хрусталика: катаракта у больных диабетом. встречается в 2-4 раза чаще и значительно раньше, чем в общей популяции.
Развивается с типичными симптомами, но быстро: от бликов в поле зрения до полной слепоты может пройти всего несколько лет.
К счастью, у больных с катарактой можно полностью восстановить зрение: при сахарном диабете делается такое же вмешательство, как и у других людей. Протезирование хрусталика возвращает способность видеть, однако это не избавляет от потребности в тщательном контроле сахара крови.
Глаукома
Аномально высокое внутриглазное давление у больных диабетом диагностируется слишком часто. По всей вероятности, глаукома провоцируется нарушением циркуляции крови в капиллярах цилиарного тела и патологическими изменениями в дренажной системе глаза (трабекулярной сети).
Болезнь крайне коварна, развивается незаметно и неустанно. Сами больные замечают ее тогда, когда поля зрения сужаются так, что невозможно нормально работать, управлять автомобилем. Последствия, к сожалению, необратимы: потеряны пределы зрения восстановить пока не удается.
Диабетическая ретинопатия
Крайне серьезное и одновременно распространенное осложнение сахарного диабета, первая по частоте причина слепоты. Диагностируется у 15–20% пациентов со «стажем диабета» до 7 лет, через 10 лет – почти у половины и оказывается почти у всех, кто живет с диабетом более 10 лет.
Ощутимые изменения зрения больные замечают через 8–10 лет от диабетического диагноза. Однако на консультации офтальмолога диагноз диабетической ретинопатии ставится тогда, когда пациенты не испытывают никаких проблем.
И это был бы очень хороший сценарий, ведь ретинопатия приводит к необратимым изменениям в сетчатке. При сахарном диабете развивается быстрее, восстановить потерянное зрение невозможно, удастся ли остановить прогрессирование – это еще один вопрос.
Макулярный отек
Опасное для зрения состояние, при котором в центральном участке сетчатки скапливается влага и деформирует эту зону сетчатки. Обычно возникает на фоне продвинутой диабетической ретинопатии, однако иногда именно расстройства зрения, вызваны макулярным отеком, становятся первым симптомом, с которым больные диабетом обращаются к офтальмологу.
Развивается остро, быстро. Начинается с размытости, нечеткости зрения, снижается контрастность цветов, расплываются буквы и изображения на экране смартфона, монитора, книги и т.д. Если такие симптомы игнорировать – макулярный отек может завершиться слепым пятном в центре поля зрения.
Кому нужно проходить офтальмологический осмотр при диабете?
Здесь ответ однозначен: осмотр офтальмолога необходимо пройти немедленно всем, у кого впервые в жизни установили диагноз диабета. В дальнейшем, консультация требуется, по меньшей мере, каждый год. Это позволит отследить, что происходит с глазами при сахарном диабете у пациента, позволит вовремя отреагировать на проблемы с глазами и спасти зрение.
Когда у человека уже обнаружены какие-то проблемы со зрением – необходимо придерживаться плана мониторинга, который предложит офтальмолог (при некоторых формах ретинопатии – ежемесячно).
Чаще, чем раз в год, необходимо обследовать глаза пациентам с рисками:
- присутствует офтальмологическая патология (катаракта, ретинопатия, конъюнктивальная ангиопатия и т.п.);
- стабильно повышенное АД;
- сохраненные вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- высокий уровень холестерина и триглицеридов (риск атеросклероза);
- недостаточный контроль за уровнем сахара.
Какие обследования помогают выявить осложнения?
Гипергликемия разрушает все отделы глаза и переднюю камеру и глазное дно. Причем, сами больные, проблем часто еще не испытывают, но офтальмолог находит первые признаки заболеваний во время инструментального осмотра.
Поэтому, когда падает зрение у больных диабетом, необходимо делать все обследования, что характеризуют состояние органа зрения:
- врачебный опрос по жалобам, давности диабета и уровням глюкозы крови;
- врачебный осмотр глаз (веки, конъюнктива, состояние ресниц);
- оценка остроты зрения таблицами, методом компьютерной авторефкератометрии;
- бесконтактное определение внутриглазного давления;
- офтальмоскопия передних камер глаз;
- биомикроскопия глазного дна с фотографированием для отслеживания динамики;
- ультрасонография (УЗИ) глаз;
- флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки;
- оптическая когерентная томография органов зрения.
Как сохранить зрение при диабете: советы офтальмолога
Прежде всего, необходимо обеспечить эффективный постоянный контроль за уровнем глюкозы крови. Его нужно держать в физиологических пределах, для этого необходимо поддерживать тесный контакт с врачом-эндокринологом и регулярно контролировать кровь дома.
Сохранить зрение при сахарном диабете эффективно помогает и такой подход, как модификация образа жизни и медицинское наблюдение:
- умеренная физическая активность;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение рациональной диеты;
- тщательный контроль за АД;
- дополнительные источники витаминов-антиоксидантов (A, C, E, группы B, PP);
- исследование крови на предмет атеросклеротических рисков;
- регулярная проверка здоровья глаз в офтальмолога.
Эффективная профилактика зрения при сахарном диабете невозможна без специализированной офтальмологической помощи. Квалифицированный врач заметит признаки неурядиц уже тогда, когда сами больные не будут испытывать проблемы. Причем так удается выявить самые опасные процессы: глаукому, диабетическую ретинопатию. Не только выявить, а взять под контроль и начать лечение до того момента, пока зрение не претерпело критических необратимых изменений.
Можно ли восстановить зрение при диабете?
Это зависит от патологии, развившейся у пациента. Эффективно лечить зрение, поврежден при сахарном диабете, можно в случае развития таких проблем, как синдром сухого глаза, конъюнктивит, инфекционные процессы, помутнение стекловидного тела, катаракта. Своевременное обращение позволяет устранить макулярный отек и спасти центр сетчатки.
Утраченные при глаукомы поля зрения, как и четкое полноценное зрение, пострадавшее от продвинутой диабетической ретинопатии, восстановить пока невозможно. Единственное, что дает эффект в таких случаях – профилактика нарушений зрения путем ранней диагностики, при диабете это – регулярный, ежегодный, ежеквартальный или ежемесячный офтальмологический осмотр. Так мы получаем шанс осуществить необходимые вмешательства:
- протезировать хрусталик;
- восстановить дренаж внутриглазной жидкости при глаукоме;
- сделать лазерную коагуляцию сетчатки при ретинопатии.
Выводы: как не потерять зрение из-за диабета?
Напомним, что опасные для зрения состояния можно и нужно обнаруживать до того момента, как они нанесут глазам ощутимый вред. Потому и рекомендуется всем, у кого выявлен диабет, немедленно записаться на консультацию квалифицированного офтальмолога. Ведь никто не знает, сколько времени человек живет с повышенным сахаром и неизвестно какие изменения уже произошли с глазами.
После первичного осмотра врачи могут составить прогноз по зрению у конкретного человека. Учитывая его нынешнее состояние, то, что у таких больных глазные болезни прогрессируют быстрее, чем у людей с нормальным сахаром.
Нельзя при сахарном диабете ждать выраженных нарушений и потом спрашивать, как улучшить зрение. Специалисты разрабатывают план мониторинга (иногда осмотры нужно проходить ежемесячно). При необходимости – врачи начинают лечение выявленных болезней, и это единственный эффективный подход.