Відшарування сітківки
ока: лікування в Дніпрі
для збереження зору та попередження незворотних ускладнень.
Зсередини очного яблука, на задній його поверхні, розташовується сітківка (лат. – retina). Це орган, котрий забезпечує фоторецепцію (сприйняття візуальних образів), фототрансдукцію (трансляція побаченого в зорові центри мозку) та низку інших функцій. Структура складна за будовою, щільно прилягає до судинної оболонки ока, з якої отримує кисень. У разі відшарування сітківки, її сенсорна частина втрачає живлення та може загинути. Як наслідок – виникає ризик незворотної часткової або повної втрати зору. Недарма відшарування сітківки ока вважається однією з найскладніших офтальмологічних проблем та у всіх сучасних протоколах цей стан має одну рекомендацію: негайна спеціалізована допомога.
Діагностика відшарування сітківки в клініці «Гіппократ»
При такій патології, своєчасна діагностика та лікування мають вирішальне значення. Треба встигнути, допоки нейрони ще не зазнали атрофії від кисневого голодування. А визначити оптимальну лікувальну тактику, можна, лише за результатами професійного обстеження.
Суть у тому, що в МКХ-10, відшаруванню сітківки різних форм відведено 6 кодів (від H33.0 до H33.5). До цієї ж категорії належать і розриви та розшарування (ретиношизис), кісти сітківки. Лікуються такі стани за різними принципами.
Пацієнтам клініки «Гіппократ» доступні всі методи діагностики відшарувань сітківки, необхідні для обрання оптимального методу лікування:
- вимірювання максимальної скоригованої гостроти зору;
- перевірка зіничних рефлексів та оцінка стану прозорих середовищ;
- периметрія, оцінювання полів кольорового та чорно-білого зору;
- огляд переднього сегмента щілинною лампою;
- офтальмоскопія очного дна з фотографуванням;
- флюоресцентна ангіографія судинної оболонки;
- УЗД очного дна з режимом доплерометрії для оцінки кровотоку сітківкою;
- оптична когерентна томографія, яка вважається «золотим стандартом» у діагностиці відшарувань сітківки ока;
- збереженість функції нейросенсорних структур розкривають нейрофізіологічні тести – викликані зорові потенціали, електроретинографія тощо.
Точний діагноз та прогноз щодо відшарування сітківки виставляється за сукупністю виявлених порушень. На користь розриву свідчать домішки пігменту в склистому тілі (симптом тютюнового пилу), гемофтальм. Про тромбоз центральної вени сітківки (CSCR) свідчить поява фібрину на очному дні. Ексудативне відшарування видно за деформацією поверхні сітківки тощо.
Найкраще, анатомічні зміни деталізують УЗД та ОКТ, розпізнати дрібні вогнища іншими методами важко. Функціональні тести дають прогноз щодо ефекту від лікування: якщо нейросенсорна тканина не зазнала критичних пошкоджень, це дає певний оптимізм стосовно відновлення зору пацієнтів.
Методи лікування відшарування сітківки
Найважливішу роль має час. Головний принцип успішного лікування відшарувань сітківки – відновити живлення нейросенсорних тканин, допоки клітини не зазнали повної атрофії та зберігають життєдіяльність. Їхати в клініку варто в положенні лежачи на боку постраждалого ока (так покращується кровопостачання органа зору).
Лікування, переважно, хірургічне, оптимальний підхід обирають відповідно до механізму, за яким розвинулася проблема
Методики, що застосовуються в лікуванні відшарування сітківки ока:
- вітректомія – видалення склистого тіла запобігає поширенню вогнища при розриві межової мембрани та дає змогу прибрати спайки із сітківкою (інколи поєднується з ретинотомією);
- склеропластика – силіконовий клаптик підводиться до вогнища ззовні склери й притискає очне дно до відшарованої ділянки;
- пневматична ретинопексія – в очне яблуко вводиться певна кількість газу, пухирець притискає відшаровану сітківку до судинної оболонки;
- лазерна коагуляція – лікар високоенергетичним променем «приварює» краї відшарованої ділянки, усуває передумови для поширення вогнища й покращує живлення нейрональних тканин;
- ексудативні процеси лікуються спочатку консервативно, усуваються причини запалення та накопичення рідини над пігментним епітелієм.
Реабілітація після лікування
Завдяки вдосконаленню лікувальних методик, усі вони не потребують обов’язкової госпіталізації, процедури проводяться, практично, в амбулаторному режимі. Перебіг та тривалість реабілітації після відшарування сітківки ока залежать від обраного метода лікування. Узагальнено, рекомендації такі:
- пов’язка на хворе око на кілька днів;
- після пневматичної ретинопексії, лікар розповість, у якому положенні та як довго треба тримати голову;
- за потреби в знеболенні – очні краплі з анальгетиками;
- через 1–2 тижні – контрольний огляд та перевірка гостроти зору;
- на весь період реабілітації треба максимально уникати фізичних навантажень;
- відновлення зору можна відчути вже через місяць після втручання;
- максимальний результат формується впродовж кількох місяців.
Ціни на лікування відшарування сітківки в Дніпрі
| Найменування | Ціна |
| Повне офтальмологічне обстеження | 700 грн |
| Повторний офтальмологічний прийом | 500 грн |
| ОКТ (1 знімок) сітківка або ДЗН або ПВО або ангіографія або кут передньої камери | 550 грн / 1 око; 800 грн / 2 ока |
| ОКТ (2 знімка) сітківки + ДЗН або ДЗН+КПК або сітківка + ангіографія | 800 грн / 1 око; 1100 грн / 2 ока |
| Комп’ютерна периметрія | 250 грн / 1 око; 400 грн / 2 ока |
| Біомікроскопічне фото ока | 250 грн / 1 знімок; 400 грн / 2 знімка |
Профілактика відшарування сітківки
Попри досконалі лікувальні методики, патологія все ж лишається грізною та небезпечною для зору. Зокрема, якщо сталася атрофія диска зорового нерва або центральної ділянки сітківки, макули (macula-off).
Тому краще вживати превентивні заходи, які запобігають відшаруванню сітківки:
- перший огляд пройти якомога раніше, у ранньому дитинстві, щоби виявити аномалії розвитку (колобому тощо);
- регулярно, краще – щороку, проходити офтальмологічний огляд, особливо тим, у кого є міопія середнього чи тяжкого ступеня;
- контролювати метаболічні розлади, перебіг спадкових генетичних синдромів;
- максимально берегти очі від травм, користуватися засобами захисту під час роботи й т.і.;
- довіряти лікування очей лише професіоналам офтальмології;
- обстежувати очі жінкам, котрі мають намір вагітніти.
Переваги лікування в нашій клініці
Оптимально, якщо пацієнт отримає якісну офтальмологічну допомогу впродовж перших 24–72 годин від початку процесу. За цей час, у більшості випадків відшарування сітківки, нейрони зберігають життєздатність і лікування повертає оку прийнятну якість зору.
Реалізувати пацієнтам кожний відсоток на відновлення здатності бачити, нам дозволяють:
Високопрофесійний колектив офтальмологів із багаторічним досвідом
Застосування найсучасніших технологій у діагностиці та лікуванні.
Невпинне навчання лікарів та вдосконалення знань зі своєї спеціальності.
Індивідуальний підхід до кожного пацієнта з огляду на причини та супутні стани.
Гнучкий прайс для пацієнтів із відшаруванням сітківки, лікування за доступними цінами.
Що таке відшарування сітківки ока?
Сітківка нараховує десять шарів. Зовнішній, ретинальний пігментний епітелій, тісно контактує із судинною оболонкою ока й забезпечує живлення всіх інших тканин сітківки киснем. Ті шари, що розташовуються далі від стінки очного яблука, утворені нейронами (палички, колбочки й інші клітини) та більш пухкі. Внутрішній контактує зі склистим тілом і називається внутрішньою межовою мембраною.
У класичному розумінні, відшарування сітківки – це патологічний стан, за якого пухкі нейросенсорні тканини, на певній ділянці, відокремлюються від ретинального пігментного епітелію. Внаслідок цього нейрональна тканина втрачає живлення, без кисню нейрони ризикують загинути. Тобто, відшарування призводить до стійкого порушення фоторецепції та фототрансдукції – основних функцій сітківки, які й забезпечують зір.
Типи відшарування
Відомо три механізми, за якими відбувається цей патологічний процес.
- Регматогенне відшарування. Виникає розрив, дефект зовнішньої межової мембрани, унаслідок чого речовина склистого тіла потрапляє всередину нейрональних тканин. Вона розсуває пухкі нейрони та досягає пігментного епітелію. Далі пройти не може, й починає розповзатися, відшаровуючи фотосенсорні тканини від джерела живлення.
- Тракційне відшарування сітківки відбувається через утворення рубців та спайок із боку склистого тіла. Воно локально ніби зростається з межовою мембраною. Й, за певних обставин, починає тягнути за собою сітківку. У таких випадках нейронні структури також відокремлюються від судин та відчувають кисневе голодування.
- Ексудативне відшaарування сітківки ока розвивається внаслідок патологічних явищ у пігментному епітелії. Між ним та іншими шарами накопичується рідина чи виникають аномальні утворення, в цих ділянках фотосенсорні тканини позбавляються доступу кисню.
Інколи на одному оці одночасно задіюються два чи всі три патологічні процеси.
Причини відшарування сітківки
До старту будь-якого з викладених вище механізмів, призводять внутрішні або зовнішні чинники. Зокрема, причинами відшарування сітківки можуть стати:
- розриви межової мембрани внаслідок травм ока, вікових атрофічних змін із боку зорових нейронів чи склистого тіла;
- офтальмохірургічні втручання, як-от – капсулотомія YAG-лазером, вітреоретинальні операції, імплантація інтраокулярних лінз;
- некроз сітківки внаслідок інфекційного ретиніту, тромбозу ретинальних судин, аутоімунних розладів;
- генетичні аномалії – колобома очного дна, спадкові гемоглобінопатії, синдром Марфана тощо;
- метаболічні розлади – цукровий діабет із його супутницею ангіопатією, тривала терапія кортикостероїдами, імуносупресорами;
- вагітність, прееклампсія та еклампсія, за яких змінюється внутрішньоочний тиск;
- специфічні інфекції з гематогенним поширенням – сифіліс, туберкульоз, токсоплазмоз;
- пухлини та метастази в ділянці очного дна.
У практиці, найчастіше до відшарування сітківки призводять дві причини: патологічна міопія високого ступеня та травми ока. У першому випадку змінюється конфігурація очного дна, а фотосенсорні шари занадто пухкі та не можуть розтягуватися. Тому й відокремлюються від пігментного епітелію.
Травми, контузії ока, проникні чи ні, завжди створюють небезпеку щодо відшарування сітківки, хоча симптоми цього процесу можуть з’явитися не одразу. Закликаємо будь-які травми ока консультувати в клініці. Особливо, якщо постраждала дитина або людина з міопією.
Симптоми відшарування сітківки
Нагадаємо, що зображення на очне дно приходить у перевернутому та відбитому справа наліво вигляді. Це вже потім наш мозок обробляє те, що ми бачимо й «перевертає» картинку так, як має бути. Тому треба розуміти, що симптоми відшарування сітківки, які люди відчувають, зумовлені патологією на протилежній стороні очного дна.
Інший важливий момент: процес частіше однобічний. Деякі чинники та причини провокують двобічне відшарування сітківки ока, однак симптоми активності, в окремий момент часу, відчуваються лише з одного боку. Звісно, це не стосується крайніх проявів, як-от – сліпих зон та стійкої втрати зору: подібні наслідки можуть у різній формі бути на обох очах.
Розвивається патологія, зазвичай, безболісно. У разі регматогенного механізму – симптоматика наростає швидко, упродовж хвилин, годин. Тракційні та ексудативні варіанти прогресують повільніше, інколи – упродовж місяців.
Характерні ознаки відшарування сітківки ока:
- спалахи, аналогічні таким, що люди бачать під час удару в око;
- та/або темні плями перед полем зору («сажовий дощ»);
- затемнення в периферійних ділянках поля зору;
- темні плями в центрі, схильні до розповзання;
- поява сірої пелени перед оком;
- звуження полів зору.
Відповіді на поширені запитання
Під час, власне, відшарування, у полі зору виникають спалахи, блискавки, сіра пелена. Можуть бути й темні плями, за типом дощу із сажі. Процес, якщо не спричинений травмою, – безболісний. У міру атрофії нейронів, звужується поле зору та з’являються сліпі, темні зони перед враженим оком.
Найголовніше – не можна зволікати з професійною допомогою, адже атрофія нейронів, позбавлених кисню, може стати незворотною. До консультації офтальмолога заборонено вживати енергетики, займатися фізичною працею, тренуваннями, допускати підвищення артеріального тиску.
Без спеціалізованого обстеження – ніяк. Варто звертати увагу на типові симптоми патології: безболісні блискавки, спалахи або темні плями перед оком і одразу звертатися до офтальмологічної клініки. Подібні прояви можливі й при інших хворобах очей.
Негайно припинити, навіть, найменші фізичні навантаження та звернутися до офтальмологічної клініки. Інструментальна діагностика дасть уявлення про стан очного дна, ймовірну причину проблему. За результатами обстежень, лікарі запропонують оптимальну тактику: хірургічне чи лазерне втручання, або динамічне спостереження з консервативним лікуванням.
Лікарі
